Все посты

Лечение ревматоидного артрита


Ревматоидный артрит - это прогрессирующее воспалительное заболевание, которое поражает суставы. Если не остановить или замедлить воспаление, то со временем состояние ухудшается, Только в очень редких случаях ревматоидный артрит переходит в состояние  ремиссии без лечения.

Лекарственная терапия играет важную роль в контроле прогрессирования заболевания. Наиболее эффективно начинать лечение сразу после постановки диагноза. Можно использовать только лекарственные препараты, но они часто наиболее эффективны в сочетании с другими методами.

Основные типы противоревматоидных препаратов:

  • базисные противоревматоидные препараты
  • биологические модификаторы реакции
  • глюкокортикоиды
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • анальгетики (болеутоляющие средства)

В прошлом врачи использовали консервативный, поэтапный подход к лечению ревматоидного артрита. Они начинали с НПВП, например, с  ибупрофена. Затем они назначали более мощные препараты в случаях, если обнаруживались признаки поражения суставов.

Сегодня врачи знают, что агрессивный подход часто более эффективен, в результате которого уменьшаются симптомы болезни, меньше повреждаются суставы и снижается риск инвалидности. Цель, если это возможно, перевести болезнь в стадию ремиссии.

Базисные противоревматоидные препараты

Если у вас диагностировали ревматоидный артрит, ваш врач может порекомендовать вам начать лечение с базисных противоревматоидных препаратов сразу после постановки диагноза. Эти препараты являются наиболее важными в арсенале для лечения ревматоидного артрита, Они часто могут замедлить или остановить прогрессирование болезни, прерывая иммунные процессы, которые способствует развитию воспаления. Однако лечение может занять до полугода.

Базисные противоревматоидные препараты значительно улучшают качество жизни многих людей с ревматоидным артритом. Эти препараты часто используют в комплексе с НПВП или глюкокортикоидами.

В связи с тем, что базисные противоревматоидные препараты воздействуют на иммунную систему, они могут ее ослабить и снизить способность бороться с инфекциями. Это означает, что вы должны быть очень внимательными к себе для раннего выявления признаков инфекции. Иногда могут понадобиться регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что препарат не вредит клеткам крови или печени, легким и почкам.

 

Название

Торговая марка

Меры предосторожности

Возможные побочные эффекты

Ауранофин

(пероральный препарат золота)

Ридаура

Ограничить воздействие солнечных лучей и рассказать своему врачу, если у вас были:

  • любые неблагоприятные реакции на золото-содержащие препараты,
  • проблемы с кровью,
  • воспалительные заболевания кишечника, почек, или заболевание кишечника.
  • Понос,
  • Низкие показатели крови,
  • Металлический привкус,
  • Язвы во рту,
  • Кожная сыпь или зуд.

Азатиоприн

Имуран

Расскажите своему врачу, если:

  • используете аллопуринол,
  • есть заболевания почек или печени.
  • Лихорадка или озноб,
  • Потеря аппетита,
  • Проблемы с печенью,
  • Низкие показатели крови,
  • Тошнота или рвота,
  • Усталость.

Редкие: азатиоприн связан с некоторыми видами рака, такими как лимфома.

Циклоспорин

Сандиммун неорал

Расскажите своему врачу, если у вас:

  • болезни печени или почек,
  • инфекция в активной стадии,
  • высокое кровяное давление.
  • Головная боль
  • Высокое кровяное давление
  • Рост волос
  • Проблемы с почками
  • Потеря аппетита
  • Тошнота

Повышенный риск инфекции и некоторых видов рака.

Золото-натрий тиомалат

(внутримышечные инъекции золота)

Миокризин

Расскажите своему врачу, если у вас:

  • волчанка
  • сыпь на коже
  • заболевания почек
  • колит
  • Раздражение, боль в языке,
  • Раздражение, кровотечение десен,
  • Металлический привкус,
  • Кожная сыпь или зуд.

Боль в суставах может возникнуть в течение нескольких дней после первых нескольких уколов.

Гидроксихлорохина сульфат

Плаквенил

Сообщите врачу, если у вас есть проблемы со зрением; зрение может ухудшиться при применении больших доз или длительном применении.

  • Нечеткость зрения или повышенная светочувствительность,
  • Головная боль,
  • Спазмы в животе или боль,
  • Потеря аппетита, тошнота, рвота, или понос,
  • Зуд или сыпь.

Лефлуномид

Арава

Расскажите своему врачу, если у вас:

  • Активная инфекция
  • Болезни печени или почек
  • Рак
  • Головокружение,
  • Выпадение волос,
  • Головная боль,
  • Изжога,
  • Высокое кровяное давление,
  • Проблемы с ЖКТ и печенью,
  • Низкие показатели крови,
  • Невропатия,
  • Сыпь на коже.

Метотрексат

Ревматрекс, Трексал

Расскажите своему врачу, если у вас:

  • аномальные показатели крови,
  • заболевания печени или легких,
  • алкоголизм,
  • активная инфекция или гепатит.
  • Боли в животе,
  • Озноб или лихорадка,
  • Головокружение,
  • Выпадение волос,
  • Головная боль,
  • Светочувствительность,
  • Зуд,
  • Проблемы с печенью,
  • Низкие показатели крови.

 

Редкие, но серьезные:

Сухой кашель, лихорадка, или проблемы с дыханием, которые могут возникнуть в результате болезни крови.

Тофацитиниб

Кселианз

  • Кселианз добавляет риск серьезных инфекций, рака, лимфомы,
  • Может повышать уровень холестерина и ферментов печени.
  • Инфекции верхних дыхательных путей,
  • Головная боль,
  • Понос,
  • Воспаление носовой полости и верхней части глотки.

 

 Биологические модификаторы реакции

Биологические модификаторы реакции ориентированы на ту часть иммунной системы, которая отвечает за воспаление и повреждения суставов.

Биологические модификаторы не могут вылечить ревматоидный артрит, но  могут замедлить прогрессирование заболевания или помочь перейти в стадию ремиссии. Часто их назначают в комбинации с метотрексатом. Биологические модификаторы назначают в виде инъекций. Это достаточно новый тип лекарств и долгосрочное их влияние на организм пока изучено не достаточно.

Так как биологические модификаторы снижают иммунитет, то перед их приемом лучше сделать соответствующие прививки и пройти тест на туберкулез и гепатит B и C.

Название

Торговая марка

Меры предосторожности

Возможные побочные эффекты

Абатацепт

Оренсия

  • Сообщите врачу, если у вас есть серьезные инфекции, например, воспаление легких.
  • Не используйте живые вакцины.
  • Кашель,
  • Головокружение,
  • Головная боль,
  • Серьезные инфекции.

Адалимумаб

Хумира

  • Сообщите врачу, если у вас есть серьезные инфекции, например, пневмония.
  • Не используйте живые вакцины.
  • Покраснение, боль, зуд, или синяки в месте инъекции,
  • Инфекции верхних дыхательных путей.

Анакинра

кинерет

  • Сообщите врачу, если у вас серьезная инфекция.
  • Не используйте живые вакцины.
  • Покраснение, отек, боль и кровоподтеки в месте инъекции,
  • Низкий уровень лейкоцитов в крови,
  • Инфекции верхних дыхательных путей.

Этанерцепт

Энбрел

  • Не принимайте препарат, если у вас есть сердечная недостаточность, и сообщите врачу, если у вас есть серьезная инфекция или расстройство нервной системы,
  • Не используйте живые вакцины.

 

  • Покраснение, боль, зуд, отеки или гематомы в месте инъекции,
  • Головная боль,

 

Редкие осложнения:

  • Волчанка,
  • Рассеянный склероз,
  • Судороги.

Инфликсимаб

Ремикейд

Проконсультируйтесь с врачом, если у вас:

  • серьезная инфекция, особенно гепатит B,
  • серьезные расстройства нервной системы,

Не используйте живые вакцины.

  • Боль в груди,
  • Сыпь и проблемы с дыханием,
  • Изменения артериального давления,
  • Покраснение, боль, отек или зуд в месте инъекции.

 

Редкие осложнения:

  • Волчанка,
  • Рассеянный склероз,
  • Судороги.

Ритуксимаб

Ритуксан

  • Сообщите врачу, если у вас есть серьезные инфекции, или заболевания сердца или легких.
  • Не используйте живые вакцины.
  • Боли в животе
  • Озноб или лихорадка
  • Головная боль
  • Инфекции
  • Зуд

 

Серьезные побочные эффекты:

  • Инфузионные реакции
  • Тяжелые кожные реакции

Голимумаб

Симпони

  • Сообщите врачу, если у вас есть инфекции, болезни сердца, диабет.
  • Не используйте живые вакцины.
  • Обратитесь к врачу, как только появились признаки инфекции во время приема этого препарата.
  • Покраснение в месте инъекции,
  • Инфекции верхних дыхательных путей,
  • Тошнота,
  • Аномальные печеночные пробы.

 

Редкие осложнения:

  • Тяжелые инфекции, такие как туберкулез, грибковые инфекции
  • Волчанка,
  • Рассеянный склероз.

Цертолизумаб пегол

Симзия

Сообщите врачу, если у вас инфекция, диабет, ВИЧ, гепатит В, рак или туберкулез.

  • Сердечная недостаточность
  • Аллергические реакции
  • Аутоиммунные проблемы, такие как волчанка

Тоцилизумаб

Актемра

  • Сообщите врачу, если у вас серьезная инфекция, болезни желудочно-кишечного тракта.
  • Не используйте живые вакцины.
  • Инфекции верхних дыхательных путей,
  • Воспаление носа или горла,
  • Высокое кровяное давление,
  • Головная боль,
  • Аномальные уровни печеночных ферментов,
  • Серьезные инфекции, такие как туберкулез, вирусы или грибки.

 

 

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды – стероидные препараты. Это сильные противовоспалительные препараты, которые также могут блокировать другие иммунные реакции. Они помогают облегчить симптомы, а также замедлить повреждения суставов.

Из-за риска побочных эффектов, глюкокортикоиды используют только в течение короткого периода времени.

Название

Торговая марка

Меры предосторожности

Возможные побочные эффекты

Бетаметазон

Целестон

Расскажите своему врачу, если у вас:

  • грибковые инфекции,
  • снижение функции щитовидной железы,
  • сахарный диабет,
  • язва желудка,
  • высокое кровяное давление,
  • остеопороз.
  • Синяки,
  • Катаракта,
  • Повышенный уровень холестерина,
  • Атеросклероз,
  • Высокое кровяное давление,
  • Повышение аппетита или расстройство желудка,
  • Перепады настроения или нервозность,
  • Мышечная слабость,
  • Остеопороз,
  • Инфекции.

Преднизон

Делтазон, Метикортен, Оразон

Расскажите своему врачу, если у вас:

  • грибковые инфекции,
  • снижение функции щитовидной железы,
  • сахарный диабет,
  • язва желудка,
  • высокое кровяное давление,
  • остеопороз.
  • Синяки,
  • Катаракта,
  • Повышенный уровень холестерина,
  • Атеросклероз,
  • Высокое кровяное давление,
  • Повышение аппетита или расстройство желудка,
  • Перепады настроения или нервозность,
  • Мышечная слабость,
  • Остеопороз,
  • Инфекции.

 

 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют фермент, который способствует развитию воспаления. Уменьшая воспаление, НПВП помогают уменьшить отек и боль, но они не помогают при повреждении суставов. Эти лекарства сами по себе не являются эффективными в лечении болезни. Они должны приниматься в сочетании с другими препаратами.

Как и глюкокортикоиды, НПВП можно принимать короткими периодами, т.к. они могут вызывать серьезные проблемы пищеварительного тракта. Если у вас есть болезни печени, почек, проблемы с сердцем или язва желудка, то лучше не принимать эти препараты.

Название

Торговая марка

Меры предосторожности

Возможные побочные эффекты

Целекоксиб

Целебрекс

  • Сообщите врачу, если у вас был сердечный приступ, инсульт, стенокардия или высокое кровяное давление или если у вас есть чувствительность к НПВП или сульфаниламидным препаратам..
  • Не рекомендуется принимать одновременно с другими НПВП.
  • Не принимать на поздних сроках беременности.
  • Нарушение пищеварения, диарея и боли в желудке,
  • Серьезные кожные реакции.

Диклофенак

Вольтарен

Сообщите врачу, если вы:

  • Принимаете алкоголь,
  • Используете препараты для разжижения крови,
  • Чувствительны к аспирину,
  • Имеете заболевания почек, печени, сердца, бронхиальную астму, высокое кровяное давление,
  • Не рекомендуется принимать одновременно с другими НПВП.
  • Схваткообразные боли в животе, диарея,
  • Головокружение или сонливость,
  • Изжога, расстройство пищеварения, тошнота, рвота, язва или кровотечения,
  • Повышенный риск образования тромбов, инфаркта и инсульта,
  • Больший риск осложнений для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ибупрофен

Мотрин, Адвил

Сообщите врачу, если вы:

  • Принимаете алкоголь,
  • Используете препараты для разжижения крови,
  • Чувствительны к аспирину,
  • Имеете заболевания почек, печени, сердца, бронхиальную астму, высокое кровяное давление,
  • Не рекомендуется принимать одновременно с другими НПВП.
  • Схваткообразные боли в животе, диарея,
  • Головокружение или сонливость,
  • Изжога, расстройство пищеварения, тошнота, рвота, язва или кровотечения,
  • Повышенный риск образования тромбов, инфаркта и инсульта,
  • Больший риск осложнений для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

 

Анальгетики

Анальгетики уменьшают боль, но они не уменьшают отек или повреждения суставов.
Существует множество безрецептурных и рецептурных анальгетиков. Наиболее мощный обезболивающий эффект дают наркотические препараты, но использовать их нужно с осторожностью.

Название

Торговая марка

Меры предосторожности

Возможные побочные эффекты

Ацетаминофен

Тайленол

  • Сообщите врачу, если вы употребляете алкоголь.
  • Старайтесь не принимать больше одного препарата, содержащего ацетаминофен.

Побочные эффекты  встречаются редко, если следовать инструкции

Трамадол

Трамадол

  • Сообщите врачу, если вы используете антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные препараты, мышечные релаксанты, или наркотические обезболивающие препараты, или если вы злоупотребляли наркотиками или алкоголем.
  • Не прекращайте резко прием препарата или не увеличивайте дозу самостоятельно.
  • Во время приема препарата лучше воздержаться от управления транспортными средствами
  • Запоры,
  • Понос,
  • Сонливость,
  • Повышенная потливость,
  • Потеря аппетита,
  • Тошнота.

Оксикодон

Оксиконтин,

Оксикодон

  • Сообщите врачу, если вы используете антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные препараты, мышечные релаксанты, или наркотические обезболивающие препараты или если вы злоупотребляли наркотиками или алкоголем.
  • Не жуйте и не разрезайте таблетки; высокая доза может быть смертельной, если вы ее приняли быстро.
  • Запоры,
  • Головокружение,
  • Сонливость,
  • Сухость во рту,
  • Головная боль,
  • Повышенная потливость,
  • Зуд кожи,
  • Тошнота или рвота,
  • Одышка.